Stomatită herpetică: simptome, durată și tratament
Dr. Ionila Denisa
7 min citire
Actualizat
Cuprins articol
Stomatita herpetică este o infecție virală a gurii, dată de virusul herpes simplex, cu vezicule dureroase, gingii inflamate și febră, mai frecventă la copiii mici. Se vindecă de obicei în 7-14 zile, cu tratament de susținere.
| Tip stomatită | Cauză | Durată |
|---|---|---|
| Herpetică | Virus herpes simplex | 7-14 zile |
| Aftoasă | Reactivă/autoimună | 5-10 zile |
| Candidozică | Candida albicans | 10-14 zile cu antifungic |
Stomatita herpetică
Stomatita herpetică este prima infecție pe care copilul o face când întâlnește virusul herpes simplex tip 1. Acest virus este extrem de comun: peste 60% din adulți sunt purtători, conform datelor World Health Organization, iar majoritatea l-au întâlnit pentru prima dată în copilărie.
Diferența între primoinfecție (prima dată) și recidivă este importantă clinic. Primoinfecția se manifestă ca gingivostomatită herpetică, o boală generalizată cu febră, ulcerații în gură, ganglioni umflați și stare generală alterată. Recidivele, după ce virusul rămâne latent în nervul trigemen, se manifestă mult mai blând, de obicei doar ca herpes labial (vezicule pe buză), fără febră.
Boala nu este de obicei gravă, dar este foarte inconfortabilă pentru copil. Studiul publicat pe PubMed (Mohan et al. 2013) arată că vârsta de vârf pentru primoinfecție este între 6 luni și 5 ani, cu incidență maximă în jurul vârstei de 2-3 ani. Mai rar, primoinfecția apare la adolescenți sau adulți care nu au fost expuși în copilărie, caz în care simptomele sunt mai severe.
Care sunt cauzele stomatitei herpetice?
Cauza directă este virusul herpes simplex tip 1 (HSV-1). Transmiterea se face prin contact cu salivă infectată: sărut (clasic, de la rude sau prieteni), ustensile comune (linguri, pahare, suzete), jucării pe care le-au folosit alți copii, prosoape comune. Virusul nu supraviețuiește mult timp pe suprafețe uscate, dar saliva îl protejează ore întregi.
Perioada de incubație este de 2-12 zile între contact și apariția simptomelor. În acest interval copilul este deja contagios, deși nu are simptome vizibile. Acesta este motivul pentru care infecția se răspândește atât de eficient în creșe și grădinițe.
Factori care cresc riscul de primoinfecție severă:
- Vârstă mică (6 luni - 5 ani), când sistemul imunitar este încă imatur
- Lipsa expunerii anterioare la HSV-1 (copilul nu are anticorpi)
- Imunosupresie temporară (după altă infecție virală recentă)
- Stres major sau oboseală cronică
- Boli sistemice care afectează imunitatea
Important: stomatita herpetică NU este cauzată de igienă deficitară, alimentație greșită sau anumite alimente. Este o boală infecțioasă pură. Părinții se învinovățesc adesea fără motiv, iar asta face evaluarea mai dificilă pentru noi când încercăm să explicăm că nu există vină.
Cum recunoști simptomele la copil?
Boala începe brusc. Astăzi copilul era bine, mâine refuză mâncarea și plânge. Iată semnele clasice pe care le vedem zilnic în cabinetul nostru:
- Febră ridicată (38-40°C), primul simptom care apare, cu 1-2 zile înainte de leziunile bucale
- Iritabilitate și refuz alimentar, copilul plânge când vede mâncarea, nu vrea să bea
- Salivație excesivă, copilul scuipă în loc să înghită din cauza durerii
- Gingii roșii, umflate și sângerânde, semn de gingivită acută herpetică
- Vezicule mici grupate pe gingii, palat, buze, limbă, care se rup și formează ulcerații dureroase
- Halena puternică, miros neplăcut din cauza ulcerațiilor și a saliva acidă
- Ganglioni submandibulari măriți și sensibili, sub linia maxilarului inferior
- Stare generală alterată, somn agitat, apatie, copil care „nu seamănă cu el"
Maximul de intensitate este în zilele 3-5. După aceea, febra cedează, ulcerațiile încep să se acopere cu o membrană albicioasă și apoi se vindecă. Episodul complet durează 7-14 zile. Recuperarea este completă, fără cicatrici.
Stomatită herpetică, aftoasă sau micotică: cum le diferențiem?
Părinții ne întreabă des dacă afta din gura copilului este „herpes". Diferența contează pentru tratament. La cabinetul nostru de stomatologie pediatrică facem diagnosticul diferențial sistematic:
- Stomatită herpetică, virus HSV-1, primoinfecție cu febră și ganglioni, afectează gingia + palat + buze, vezicule grupate care se transformă în ulcerații. Vârstă tipică 6 luni - 5 ani.
- Stomatită aftoasă, fără cauză virală cunoscută, fără febră, ulcerații rotunde izolate (afte) pe partea moale a mucoasei (limbă, obraz, buză internă), recidivează la stres sau imunitate scăzută.
- Stomatită micotică, cauzată de fungul Candida albicans, apare ca depozite albe „lapte cuagulat" pe limbă, obraz, palat. Apare frecvent la sugari și la copii care au luat antibiotic recent.
O regulă utilă pentru părinți: dacă există febră + ulcerații + ganglioni, este probabil herpetică. Dacă există doar 1-2 ulcerații izolate fără febră, sunt afte. Dacă există depozite albe care se desprind, este candidoză. Diagnosticul final se face de medic, prin examinare clinică, fără analize complicate în majoritatea cazurilor.
În clinica noastră, după 8 ani de practică pediatrică, am văzut sute de cazuri de stomatită herpetică. Părinții vin panicați, convinși că e ceva grav. Cel mai dificil moment pentru copil sunt zilele 2-4, când refuză să bea, iar deshidratarea devine reală. Sfatul nostru consistent: oferiți lichide reci în înghițituri mici, frecvente, chiar și 5 ml la fiecare 10 minute. Iaurtul de băut, înghețata pe băț și piureul răcit salvează multe drumuri la urgență.
Cum se tratează stomatita herpetică acasă?
Tratamentul este în principal de suport. Nu există un medicament care să oprească virusul peste noapte, dar putem ajuta copilul să treacă mai ușor:
- Hidratare agresivă, oferă apă rece, ceai călduț, lapte rece, înghețată pe băț. Lichidele reci anesteziază natural și sunt mai bine tolerate decât cele calde sau acide.
- Antitermice, paracetamol sau ibuprofen, în doza adaptată greutății, conform recomandării medicului pediatru. Ibuprofenul are și efect antiinflamator, util pentru gingia umflată.
- Alimentație blândă, iaurt simplu, piure de cartofi, supe răcite, ouă fierte moi, paste fără sos. Evită citrice, roșii, suc acid, mâncare picantă sau foarte fierbinte. Mănâncă cu pai dacă durerea e mare.
- Igienă orală blândă, periaj cu periuță moale (sau fără periaj 2-3 zile dacă durerea e severă), clătire cu apă sărată călduță (1 linguriță sare la 250 ml apă) la copiii peste 6 ani care știu să nu înghită.
- Geluri anestezice locale, doar la indicația medicului, deoarece la sugari și copii mici lidocaina topică poate avea efecte adverse.
Antiviralele orale (aciclovir) sunt rezervate cazurilor severe sau pacienților imunosupresați. Funcționează cel mai bine dacă sunt începute în primele 72 de ore de la apariția simptomelor. La un copil sănătos cu evoluție tipică, doar tratamentul de suport este suficient.
Când trebuie să mergem urgent la medic?
Majoritatea cazurilor se rezolvă acasă. Există însă situații care necesită evaluare medicală imediată, fie la stomatolog, fie la pediatru, fie la urgență:
- Copilul refuză complet lichidele timp de 12 ore sau mai mult
- Urinează foarte puțin sau deloc (semn de deshidratare avansată)
- Are gura uscată, ochii înfundați, pliuri cutanate persistente
- Febră peste 39°C care nu cedează la antitermice corect dozate
- Convulsii febrile sau orice modificare neurologică
- Vezicule pe pielea din jurul gurii care se extind rapid
- Vezicule pe ochi sau pe vârful degetelor (panaritiu herpetic)
- Erupție generalizată pe corp
La cabinetul stomatologic oferim evaluare de urgență stomatologică pentru copii cu stomatită severă, dar pentru semne de deshidratare sau extindere sistemică, prioritatea este urgența pediatrică (UPU). Un medic stomatolog confirmă diagnosticul oral, dar tratarea deshidratării este competența pediatrului.
Cât de contagioasă este și ce facem cu frații?
Stomatita herpetică este foarte contagioasă în primele zile, atâta timp cât există leziuni active. Virusul se transmite prin salivă, contact direct cu vezicule sau ulcerații, ustensile comune. Copilul trebuie ținut acasă din creșă sau grădiniță până când leziunile s-au vindecat complet (aproximativ 7-10 zile).
Măsuri practice în casă:
- Ustensile separate (lingură, pahar, periuță de dinți)
- Spălarea frecventă a mâinilor, mai ales după contactul cu copilul bolnav
- Evită sărutul pe gură, pe față, pe mâini cu copilul bolnav
- Nu folosi periuța sau prosopul copilului pe alți membri ai familiei
- Jucăriile pe care le-a folosit copilul bolnav se spală cu apă caldă și săpun
Frații mai mari care deja au întâlnit HSV-1 în trecut au de obicei imunitate parțială și fac forme blânde sau deloc. Frații mai mici fără expunere anterioară sunt vulnerabili. Dacă există un sugar în casă, izolarea este și mai importantă, deoarece la copilul foarte mic infecția poate fi mai severă.
Cum se previne stomatita herpetică?
Nu există vaccin pentru HSV-1. Prevenția se face prin reducerea contactului cu persoane care au leziuni active. Reguli practice:
- Nu săruta sugarii și copiii mici pe gură, pe față sau pe mâini, mai ales dacă ai herpes labial activ
- Nu împărți ustensile cu copilul (linguri, pahare, suzete, periuțe)
- Spală-te pe mâini după contactul cu propriile leziuni de herpes labial înainte să atingi copilul
- Educă copilul mai mare să nu împartă mâncarea sau băuturile cu colegii bolnavi
- În creșă sau grădiniță, anunță educatoarea când copilul are stomatită și ține-l acasă până la vindecare
Pentru pacienții adulți cu recidive frecvente de herpes labial, există tratamente antivirale preventive, prescrise de medicul de familie. Acestea reduc frecvența recidivelor și scad riscul de transmitere către copii.