Parodontologie Pitesti, Tratament Boala Parodontala + Peri-implantita

Ce e parodontologia?

Parodontologia este specialitatea stomatologica dedicata tesuturilor de sustinere a dintelui, gingia, ligamentul parodontal, cementul radicular si osul alveolar. La European Federation of Periodontology boala parodontala este definita ca infectie cronica bacteriana ce afecteaza progresiv aceste structuri, cu risc de pierdere dentara daca ramane netratata.

La MD Dental Pitesti, departamentul de parodontologie acopera lantul complet, de la profilaxie si detartraj subgingival pana la chirurgie regenerativa si tratamentul peri-implantitei. Dr. Octavian Alexandru coordoneaza protocolul, bazat pe ghidul EFP S3 publicat iunie 2020 pentru stadializare si gradare a parodontitei.

O diferenta importanta fata de cariologie, parodontita este o boala sistemica cu impact cardiovascular si metabolic dovedit. Studiile PubMed (cautare 'periodontitis cardiovascular') arata corelatie intre parodontita severa si risc crescut de infarct miocardic. Asadar tratamentul nu e doar despre dinti, e despre sanatate generala. Recomandarile clinice sunt validate de European Federation of Periodontology si American Academy of Periodontology, doua dintre organizatiile de referinta in domeniu la nivel mondial.

Care e diferenta intre gingivita si parodontita?

Gingivita inseamna inflamatie limitata la gingie, fara pierdere de atasament sau os. Se manifesta prin rosata, edem si sangerare la periaj sau la masticatie alimente dure. Vestea buna, gingivita e reversibila complet daca placa bacteriana e indepartata la timp.

Parodontita e stadiul urmator. Pungile parodontale depasesc 4mm, ligamentul si osul incep sa se distruga, iar dintii pot deveni mobili. Pierderea osoasa e ireversibila, dar progresia poate fi oprita. Diferenta clinica se face prin sondaj parodontal, masurare pungi in 6 puncte pe dinte, si radiografie panoramica sau bite-wing.

Conform clasificarii EFP/AAP din 2017, parodontita are 4 stadii (I-IV) in functie de severitatea pierderii de atasament, si 3 grade (A-C) in functie de viteza de progresie. Aceasta clasificare ghideaza decizia terapeutica si frecventa de recall.

Cum se diagnostichaza boala parodontala?

Diagnosticul are 3 piloni, examen clinic, sondaj parodontal si imagistica. La MD Dental Pitesti consultatia parodontala costa 200 Lei si include toate cele 3 etape pentru un diagnostic complet.

Sondajul parodontal masoara adancimea pungii in 6 puncte pe fiecare dinte, mezio-vestibular, vestibular, disto-vestibular, mezio-lingual, lingual, disto-lingual. Pungile sub 3mm sunt normale, intre 4-5mm indica parodontita usoara/moderata, peste 6mm parodontita severa. Se inregistreaza si sangerarea la sondare (BoP - Bleeding on Probing), marker de inflamatie activa.

Radiografia panoramica si bite-wing vizualizeaza pierderea osoasa interproximala. Pierdere sub 15% din lungimea radiculara, stadiu I. Pierdere 15-33%, stadiu II. Peste 33%, stadiu III-IV.

Indici de risc, fumatorii au risc de 3-7 ori mai mare conform Tomar 2000, diabeticii decompensati au progresie accelerata. Anamneza include toate aceste variabile.

Care sunt simptomele bolii parodontale?

Multi pacienti vin la noi tarziu pentru ca parodontita avanseaza fara durere. Iata semnele la care trebuie sa fii atent, sangerare la periaj sau la ata dentara (cel mai frecvent semn precoce), gingii rosii umflate sau retrase, halena persistenta (miros neplacut chiar dupa periaj), gust metalic, retragere gingivala cu expunerea radacinilor, mobilitate dentara, migrari dentare (dintii incep sa se departeze sau sa se inghesuie), spatii noi intre dinti, abces gingival recurent.

Sangerarea gingiilor nu este normala. Gingia sanatoasa nu sangereaza, chiar daca periajul e energic. Daca pasta de dinti are urme rosii dupa periaj, e semnal de alarma.

Pacientii fumatori au un fals confort, nicotina vasoconstricta capilarele si masca sangerarea. La fumatori boala progreseaza tacut, vizibila doar pe radiografie sau prin mobilitate tarzie.

Cum se trateaza non-chirurgical parodontita?

Tratamentul de prima linie e detartrajul subgingival (root planing). Cu instrumente ultrasonice si manuale (chiurete Gracey), Dr. Octavian Alexandru curata radacina sub gingie, indepartand placa, tartrul si endotoxinele bacteriene. Procedura se face sub anestezie locala, cadran cu cadran, intr-o sedinta sau in 2-4 sedinte.

Conform Cochrane Oral Health Review aprilie 2015, tratamentul non-chirurgical periodontal scade adancimea pungilor cu 1,5-2 mm la 6 luni si reduce sangerarea cu 60-80%. Asocierea cu antibiotic sistemic (amoxicilina + metronidazol) ofera beneficiu suplimentar in cazurile severe sau cu Aggregatibacter actinomycetemcomitans.

Dupa root planing, urmeaza reevaluare la 6-8 saptamani. Daca pungile sunt sub 4mm, pacientul intra in program de mentinere (recall) la 3-4 luni. Daca raman pungi peste 5mm cu sangerare, se trece la etapa chirurgicala.

Cand e nevoie de chirurgie parodontala?

Chirurgia parodontala se rezerva pentru cazurile care nu raspund complet la tratamentul non-chirurgical. Indicatii clare, pungi reziduale peste 5mm cu sangerare la 6 saptamani dupa root planing, defecte osoase verticale (intraosoase), implicare furcatie clasa II/III la molari, necesitate de regenerare osoasa ghidata (GBR).

La MD Dental aplicam tehnica lamboului mucoperiostal cu vizibilitate directa pe radacina si os. Dupa decontaminare se poate aplica xenogref os bovin (Bio-Oss) sau os autolog plus membrana de colagen pentru regenerare. Cost orientativ chirurgie parodontala cu lambou, 1.500 Lei pe arcada, fara biomateriale.

Pentru recesii gingivale cu radacina expusa si sensibilitate, indicatia e grefa de gingie. Tehnica de electie e tunelul cu grefa de tesut conjunctiv prelevat de la palat. Acopera radacina, mareste banda de gingie keratinizata si rezolva atat estetic cat si functional.

Ce e peri-implantita si cum se trateaza?

Peri-implantita e echivalentul parodontitei la implanturi. Se caracterizeaza prin inflamatia tesuturilor din jurul implantului plus pierdere osoasa progresiva detectabila radiologic. Conform Berglundh et al. 2018, prevalenta peri-implantitei e 22% la 5 ani de la implantare.

Diagnosticul, sondaj peri-implantar (gingia peri-implantara are atasament conjunctiv diferit fata de dintele natural), evaluare sangerare, radiografie pentru pierdere osoasa. Pierderea sub 2mm e considerata mucozita peri-implantara (reversibila), peste 2mm cu sangerare e peri-implantita.

Tratament non-chirurgical, decontaminare cu instrumente din titan sau fibra de carbon (nu otel pentru ca zgarie suprafata implantului), clatire clorhexidina, antibiotic local sau sistemic. Cost 800 Lei per implant. In cazuri severe se trece la chirurgie regenerativa cu deflectare lambou, decontaminare aer-abraziva si grefa osoasa.

Sangerarea gingiilor la periaj este grava?

Sangerarea gingiilor e cel mai subestimat semnal. Pacientii cred ca "periez prea tare" sau ca e normal. Adevarul, gingia sanatoasa nu sangereaza. Daca sangereaza, exista inflamatie activa cauzata de placa bacteriana acumulata la marginea gingiei.

Sangerarea izolata punctual poate fi de la o leziune mecanica (scobitoare, perie de dinti dura, scobitoare). Sangerarea repetata, la fiecare periaj sau cu ata dentara, e gingivita sau parodontita debutanta. Inseamna ca bacteriile au depasit prima linie de aparare si gingia incearca sa lupte cu raspuns inflamator.

Ce facem la MD Dental, examen clinic + sondaj parodontal in 6 puncte la cei 4-5 dinti unde sangereaza. Daca pungile sunt sub 4mm, e doar gingivita, se rezolva cu detartraj profesional 250-400 Lei si instructie igiena. Daca peste 4mm, parodontita confirmata, intra in protocol root planing.

Cum se previne boala parodontala?

Preventia are 3 piloni, igiena zilnica corecta, control profesional regulat si factori sistemici controlati.

Igiena zilnica, periaj 2 minute de 2 ori pe zi cu pasta cu fluor 1.450 ppm, ata dentara sau periute interdentare (Tepe/Curaprox) pentru spatiile interdentare unde peria nu ajunge, apa de gura cu clorhexidina 0,12% doar in cure scurte (2 saptamani) recomandate de medic, nu zilnic.

Control profesional, detartraj profesional la 6 luni pentru pacient sanatos, la 3-4 luni pentru pacient cu istoric parodontal sau cu implanturi. Sondaj parodontal complet o data pe an pentru identificare precoce a oricarei modificari.

Factori sistemici, oprire fumat (reduce riscul la jumatate in 5 ani conform Bergstrom 2003), control diabet (HbA1c sub 7%), alimentatie cu vitamina C, omega-3 si reducere zahar rafinat. Stresul cronic si bruxismul accelereaza boala, asadar gutiera nocturna si tehnici de relaxare ajuta.

Cine e medicul parodontolog la MD Dental?

Dr. Octavian Alexandru coordoneaza departamentul de parodontologie la MD Dental Pitesti. Membru Colegiul Medicilor Stomatologi din Romania, pregatire postuniversitara in tratamentul afectiunilor parodontale si peri-implantita, ani de practica clinica cu peste 1.500 tratamente parodontale finalizate.

Pentru cazuri complexe cu componenta implantologica, Dr. Mihai Dascalu (10.000 implanturi pe an) intervine in echipa multidisciplinara. Aceasta combinatie ofera continuitate, de la salvarea unui dinte parodontal pana la inlocuirea cu implant in cazurile irecuperabile.

Protocoalele aplicate la MD Dental urmeaza ghidurile European Federation of Periodontology si American Academy of Periodontology, cu materiale certificate (Bio-Oss, membrane BioGide, sutura PGA). Programul de mentinere pe termen lung e parte integrala din tratament, urmarit la 3-6 luni in functie de risc.