Nevralgie dentară: cauze, calmante și tratament

Nevralgia dentară: definiție și cauza durerii

Prin nevralgie dentara intelegem, in limbaj de zi cu zi, o durere intensa care porneste din nervul unui dinte. Fiecare dinte are in interior o camera cu tesut moale, pulpa dentara, unde se afla nervul si vasele de sange. Cand acest nerv este iritat sau inflamat, trimite o durere ascutita, pulsatila, care uneori pare ca vine din tot maxilarul, nu doar dintr-un dinte.

In termeni medicali, cele mai multe nevralgii dentare sunt de fapt o pulpita, adica o inflamatie a pulpei. La inceput nervul se poate reface, iar durerea trece dupa ce dispare cauza. Daca inflamatia avanseaza, ea devine ireversibila, iar atunci nervul nu se mai vindeca singur. Diferenta dintre cele doua forme o descriem pe larg in ghidul despre pulpita dentara si tratamentul ei.

In cabinetul nostru am observat ca cei mai multi pacienti care spun ca au nevralgie dentara vin, de fapt, cu un nerv inflamat de la o carie veche sau de la un dinte crapat. Durerea este reala si severa, insa cauza din spate este aproape mereu una pe care o putem vedea la un control. Ghidul Cleveland Clinic despre durerea de dinti aseaza si el nevralgia dentara in randul durerilor cu origine in dinte.

De ce apare nevralgia dentară?

O durere de nerv nu apare din senin. In spatele ei se afla aproape mereu o problema a dintelui, pe care o descoperim la examinare. Iata cele mai frecvente cauze pe care le vedem la cabinet.

• Caria adanca. O carie lasata sa avanseze ajunge pana la nerv. Bacteriile irita pulpa, iar dintele incepe sa doara la dulce, la cald si apoi si spontan. Este cea mai des intalnita cauza, descrisa in ghidul complet despre caria dentara.
• Pulpita. Inflamatia nervului poate porni de la o carie, de la o plomba foarte aproape de pulpa sau de la o trauma. Cand devine ireversibila, durerea nu mai cedeaza fara tratament.
• Dintele fisurat sau fracturat. O crapatura fina, uneori invizibila, lasa stimulii reci si dulci sa ajunga direct la nerv. Doare mai ales la muscat.
• Abcesul dentar. Cand infectia trece de varful radacinii, se formeaza o punga cu puroi. Durerea devine puternica si pulsatila, iar uneori apare o umflatura. Explicam situatia in pagina despre abcesul dentar.
• Un dinte devital. Un nerv care a inceput sa moara poate da dureri in valuri inainte sa se linisteasca inselator. Tacerea nu inseamna vindecare, ci adesea o infectie care avanseaza pe tacute.

Pentru pacient, toate aceste situatii se simt la fel: un dinte care doare rau. A afla care dintre ele este de vina schimba complet tratamentul, iar asta se stabileste doar la un control, de obicei cu o radiografie.

Diferența dintre nevralgia dentară și durerea de măsea

Multi pacienti folosesc cele doua expresii ca si cum ar fi acelasi lucru, insa exista o nuanta. O durere de masea obisnuita, de pilda dintr-o carie mica, este de multe ori surda si legata de un anumit stimul. Nevralgia dentara, adica durerea de nerv, tinde sa fie mai ascutita, vine in valuri, se agraveaza noaptea si poate iradia spre ureche sau tampla. Despre durerea comuna de masea si remediile ei scriem separat in ghidul despre durerea de masea.

Exista si o confuzie mai serioasa, cu nevralgia de trigemen. Aceasta este o afectiune neurologica a nervului trigemen, nu a unui dinte, si da dureri scurte, ca un soc electric pe fata, declansate de atingere, de vorbit sau de mestecat. Uneori pacientii ajung sa isi scoata dinti sanatosi crezand ca de acolo vine durerea. Ghidul NHS despre nevralgia de trigemen arata cat de diferita este de o durere dentara.

Aici, un diagnostic gresit costa scump. De aceea, primul pas la cabinet este sa stabilim de unde vine durerea. Verificam fiecare dinte suspect, testam raspunsul nervului si facem o radiografie. Daca dintii sunt sanatosi, iar durerea are tipar neurologic, te indrumam catre un neurolog. Nu tratam niciodata un dinte sanatos pentru o durere care nu vine din el.

Ce calmante și pastile ajută la nevralgia dentară?

Cand te doare un nerv, primul gand este la o pastila, si este firesc. Pastilele au rolul lor, acela de a tine durerea sub control pana ajungi la medic, dar este important sa stii ce faci si ce nu faci cu ele.

Ghidurile American Dental Association pentru durerea dentara acuta arata ca prima alegere sunt antiinflamatoarele fara steroizi, cum este ibuprofenul. Pentru dureri mai mari, combinatia dintre un antiinflamator si paracetamol, in dozele de pe prospect, este adesea mai eficienta decat un opioid, care nu este recomandat ca prima optiune. Aceleasi principii sunt rezumate si de ADA in pagina despre analgezicele orale.

Cateva reguli simple conteaza mult:

• Respecta doza si intervalul de pe prospect. Mai multe pastile nu inseamna mai putina durere, ci mai mult risc pentru stomac, ficat sau rinichi
• Nu pune aspirina sau pastila zdrobita direct pe gingie sau pe dinte. Nu calmeaza durerea si arde tesutul moale din jur
• Nu conduci si nu combina medicamentele fara sa intrebi medicul sau farmacistul, mai ales daca iei si alte tratamente

Retine partea esentiala: pastila mascheaza durerea pentru cateva ore, nu vindeca dintele. Daca durerea revine imediat ce trece efectul, este semnul clar ca problema de fond ramane si cere tratament, nu inca o cutie de calmante.

Ajută antibioticul la nevralgia dentară?

Este poate cea mai raspandita greseala legata de durerea de dinti. Multi pacienti cred ca un antibiotic va opri durerea de nerv, insa lucrurile nu stau asa. Un nerv inflamat nu se linisteste cu antibiotic.

Ghidul American Dental Association privind antibioticele in durerea dentara este limpede: pentru o pulpita sau o durere de la varful radacinii, fara semne ca infectia s-a raspandit, antibioticul nu este recomandat. O analiza sistematica a acelorasi date arata ca durerea vine din dinte si se opreste prin tratarea lui, nu prin antibiotic. Folosit degeaba, antibioticul intarzie tratamentul adevarat si contribuie la rezistenta bacteriilor.

Exista si situatii in care antibioticul chiar are rost. Atunci cand infectia trece de dinte si apar febra, o umflatura care se intinde pe fata sau o stare generala proasta, medicul poate prescrie un antibiotic, dar alaturi de tratamentul dentar, niciodata in locul lui. Diferenta o explicam si in pagina despre antibioticul pentru abcesul dentar. Pe scurt, antibioticul tine sub control o infectie raspandita, in timp ce durerea de nerv se rezolva la cabinet.

Tratamentul nevralgiei dentare la cabinet

Vestea cu adevarat buna este ca durerea de nerv are o solutie definitiva. Odata ce stim de unde vine, tratamentul urmareste sa scoata sursa durerii, nu doar sa o amortasca. Calea potrivita se alege dupa ce anume a produs nevralgia.

Tratamentul de canal, pentru un nerv inflamat sau mort. Cand pulpa este afectata ireversibil, se indeparteaza nervul bolnav, se curata si se dezinfecteaza canalele, apoi se sigileaza. Dintele ramane pe loc, iar durerea inceteaza. Este exact procedura descrisa in paginile despre tratamentul de canal si, pentru cazurile dificile, despre endodontia la microscop. Cat dureaza si de ce apare durerea in timpul procedurii lamurim in articolul despre durerea la tratamentul de canal.

Drenajul si tratarea infectiei, cand exista abces. Daca s-a format o punga cu puroi, ea trebuie drenata, iar sursa infectiei tratata. Abia dupa ce presiunea scade, durerea pulsatila se linisteste cu adevarat.

Refacerea dintelui. Un dinte tratat pe canal devine mai fragil, asa ca de multe ori are nevoie de o coroana care sa il protejeze la mestecat. Astfel el rezista ani buni.

Extractia, ca ultima solutie. Cand dintele este prea distrus ca sa mai poata fi salvat, se scoate. In endodontie incercam mereu intai sa pastram dintele natural, fiindca niciun inlocuitor nu este la fel de bun ca dintele tau. In clinica noastra aleg de fiecare data solutia care salveaza dintele atunci cand acest lucru mai este posibil.

Remedii de acasă pentru durerea de nerv dentar

Pana ajungi la cabinet, cateva masuri simple pot face durerea mai suportabila. Niciuna nu vindeca dintele, insa te ajuta sa treci peste orele grele.

• Un antiinflamator, corect dozat. Ibuprofenul, luat conform prospectului, ramane cel mai util sprijin, asa cum arata si ghidul NHS despre durerea de dinti
• Comprese reci pe obraz. Un prosop cu gheata, tinut pe fata cateva minute, reduce umflatura si amorteste zona. Nu pune caldura, fiindca poate agrava o infectie
• Capul mai sus noaptea. O perna in plus scade presiunea sangelui in dinte si face durerea mai usor de suportat cand stai culcat
• Clatiri caldute cu apa si sare. Curata usor zona si linistesc gingia iritata din jurul dintelui
• Evita declansatorii. Renunta o vreme la mancarea si bautura foarte calda, rece sau dulce si mesteca pe partea sanatoasa

Ce sa nu faci: nu pune aspirina pe gingie, nu incerca sa spargi un abces acasa si nu amana consultul sperand ca durerea trece singura. Sfaturile de acasa sunt un pod catre cabinet, potrivit si MedlinePlus, nu un inlocuitor al tratamentului.

Când trebuie să mergi urgent la stomatolog?

O durere de nerv este deja un motiv bun sa suni la cabinet. Exista insa semne care cer o vizita rapida, fara sa mai astepti.

• O umflatura a fetei, a obrazului sau a gatului, mai ales daca se mareste
• Febra sau frisoane alaturi de durerea de dinte
• Durere pe care calmantele obisnuite nu o mai tin sub control
• Dificultate la inghitit, la deschiderea gurii sau, semn de urgenta majora, la respirat
• O durere aparuta dupa o lovitura, cu dintele fisurat sau miscat

O infectie dentara netratata nu ramane la un singur dinte. Poate avansa spre tesuturile din jur, iar la nivel mondial afectiunile orale netratate raman printre cele mai raspandite probleme de sanatate, dupa cum arata World Health Organization. Prevenirea porneste de la caria prinsa la timp, subiect tratat si de NIDCR.

La cabinet. Daca ai un dinte care nu iti da pace. O durere de nerv luata din timp inseamna aproape mereu un dinte salvat.