Pulpita dentară: simptome, cauze și tratament

Pulpita dentara si de ce apare

In mijlocul fiecarui dinte exista o camera moale, numita pulpa. Acolo se afla nervul si vasele de sange care hranesc dintele si ii dau sensibilitate. Cand aceasta pulpa se inflameaza, vorbim de pulpita. Spre deosebire de smalt, care este dur si fara terminatii nervoase, pulpa este foarte sensibila, asa ca inflamatia ei se traduce aproape mereu prin durere.

Cauza numarul unu este caria netratata. Bacteriile din carie distrug treptat smaltul si dentina, iar cand ajung aproape de pulpa, toxinele lor declanseaza inflamatia. Resursa clinica Cleveland Clinic arata ca o carie avansata, un dinte fisurat sau smaltul uzat sunt principalele drumuri catre afectarea pulpei. Exista insa o particularitate anatomica: pulpa este inchisa intre pereti duri de dentina, asa ca nu are unde sa se umfle. Aceasta presiune crescuta intr-un spatiu inchis explica de ce durerea de pulpita poate fi atat de intensa.

Pulpita nu apare peste noapte din senin. Este, de obicei, capatul unui drum care a inceput cu o carie mica, ignorata luni de zile. De aceea, un dinte care a inceput sa reactioneze la dulce sau la rece nu trebuie lasat sa progreseze. Tratata la timp, inflamatia poate fi oprita; lasata sa avanseze, pulpa moare si problema se complica.

Care sunt simptomele pulpitei dentare?

Semnul principal al pulpitei este durerea, dar felul acestei dureri spune foarte mult despre cat de avansata este inflamatia. Conform NHS, simptomele care trimit cu gandul la pulpita sunt:

• Sensibilitate la rece, la cald si la dulce, un junghi scurt cand bei sau mananci ceva rece ori dulce
• Durere care persista dupa ce stimulul a disparut, uneori minute intregi dupa ce ai inghitit ceva rece
• Durere spontana, care apare fara niciun motiv, semn al unei inflamatii deja avansate
• Durere pulsatila, care bate in ritmul inimii, mai ales cand stai intins
• Durere care se agraveaza noaptea si te trezeste din somn
• Durere la muscat sau la atingerea dintelui, daca inflamatia a ajuns la varful radacinii
• Durere care iradiaza spre ureche, tampla sau alti dinti, asa incat este greu de spus exact care dinte doare

Tocmai pentru ca durerea poate fi difuza, multi pacienti vin convinsi ca ii doare o masea, cand de fapt sursa este un alt dinte. Localizarea exacta o face medicul prin teste. Un detaliu important: daca durerea dispare brusc dupa zile de chin, nu inseamna mereu ca dintele s-a vindecat. Uneori inseamna ca pulpa a murit, iar problema se muta in os.

Care este diferenta dintre pulpita reversibila si ireversibila?

Aceasta este distinctia care decide tot tratamentul, iar medicul o cauta inca de la prima consultatie. Cele doua forme arata diferit la testul cu rece, asa cum o descrie capitolul de specialitate StatPearls (NCBI, NIH).

Pulpita reversibila este o inflamatie usoara, in care pulpa este iritata, dar inca sanatoasa. Durerea apare la un stimul, de obicei rece sau dulce, si dispare repede, in cateva secunde, dupa ce stimulul a fost indepartat. Nu doare spontan si nu te trezeste noaptea. In aceasta faza, daca se indeparteaza cauza, adica se trateaza caria sau se schimba o plomba care pierde, pulpa se poate linisti si dintele ramane viu.

Pulpita ireversibila inseamna ca inflamatia a depasit punctul de la care pulpa se mai poate reface. Durerea devine spontana, prelungita, pulsatila, se agraveaza la caldura si noaptea, si persista mult dupa ce stimulul a disparut. Aici pulpa nu mai poate fi salvata. Singurele solutii sunt indepartarea ei prin tratament de canal sau, daca dintele nu mai poate fi pastrat, extractia. Niciun analgezic si niciun antibiotic nu vindeca o pulpa ireversibil inflamata; ele doar amana, fara sa rezolve.

Ce cauze duc la pulpita dentara?

Orice agresiune care ajunge la pulpa sau o supraincalzeste poate declansa inflamatia. In practica, cauzele se repeta:

• Caria profunda, cauza cea mai frecventa de departe. Bacteriile sapa pana aproape de pulpa si o infecteaza
• Un dinte fisurat sau fracturat, care deschide o cale directa pentru bacterii spre pulpa
• Traumatismele, o lovitura la dinte care afecteaza pulpa, uneori la ani distanta de eveniment
• Lucrari dentare repetate pe acelasi dinte, care obosesc pulpa de fiecare data
• Plombe vechi care pierd pe margini si lasa bacteriile sa se strecoare dedesubt
• Bruxismul si uzura accentuata, care subtiaza stratul protector de deasupra pulpei
• Boala parodontala avansata, care poate ajunge la pulpa pe la radacina

Numitorul comun este expunerea pulpei la bacterii sau la caldura. De aceea, prevenirea pulpitei inseamna, in fond, prevenirea cariei: igiena corecta, controale regulate si tratarea cariilor mici cat sunt inca mici. O carie tratata din timp nu ajunge aproape niciodata la pulpa.

Cum se pune diagnosticul de pulpita?

Pacientul stie ca il doare, dar nu poate sti singur daca pulpa mai este sau nu salvabila. Aici intervine medicul, cu cateva teste simple care, impreuna, dau raspunsul.

Primul este testul la rece. Se aplica un stimul rece pe dinte si se observa cum raspunde: o durere scurta, care trece repede, indica o pulpita reversibila; o durere care persista mult dupa indepartarea stimulului indica forma ireversibila. Se foloseste si testul de vitalitate, care verifica daca pulpa mai raspunde sau a murit deja. Percutia, adica atingerea usoara a dintelui, arata daca inflamatia a ajuns la os, in zona din varful radacinii.

Radiografia completeaza tabloul. Ea arata cat de adanc a ajuns caria, daca exista o leziune la varful radacinii si starea osului din jur, lucruri pe care examenul clinic singur nu le poate vedea. Pentru cazurile complexe se foloseste si examinarea la microscop, care permite o evaluare mult mai precisa a canalelor. Doar dupa ce aduna toate aceste date, medicul stabileste diagnosticul si planul de tratament.

Cum se trateaza pulpita dentara?

Tratamentul depinde direct de tipul de pulpita, motiv pentru care diagnosticul corect este atat de important. O greseala aici inseamna fie un dinte tratat prea agresiv, fie unul lasat sa se infecteze.

In pulpita reversibila, obiectivul este sa salvezi pulpa. Se indeparteaza caria, se curata zona si se pune o plomba care izoleaza dintele. Daca iritatia venea de la o plomba veche, aceasta se inlocuieste. In majoritatea cazurilor, dupa ce cauza dispare, durerea cedeaza si dintele ramane viu, cu nervul lui cu tot.

In pulpita ireversibila, pulpa nu mai poate fi pastrata, asa ca tratamentul standard este tratamentul de canal. Asa cum explica si American Association of Endodontists (AAE), medicul indeparteaza pulpa inflamata, curata si dezinfecteaza canalele radacinii, apoi le umple etans si reconstruieste dintele, de multe ori cu o coroana care il protejeaza. Dintele ramane pe loc si functional, doar ca fara nervul lui. Cand dintele este prea distrus pentru a mai fi salvat, alternativa este extractia, urmata de inlocuirea lui pentru a nu pierde functia si pozitia celorlalti dinti.

In clinica noastra am observat ca multi pacienti iau antinflamatoare o saptamana intreaga, sperand ca durerea va trece de la sine. La o pulpita ireversibila, calmantele maschează durerea cateva ore, dar inflamatia avanseaza in tot acest timp, iar dintele ajunge adesea de la o situatie tratabila printr-un canal la o infectie care cere interventii mai mari. Durerea de pulpita este un semnal care cere tratarea cauzei, nu doar amortirea ei.

Cand trebuie sa mergi la stomatolog pentru pulpita?

Programeaza un consult la daca observi oricare dintre urmatoarele:

• Un dinte care doare spontan, fara sa fi mancat sau baut ceva
• Durere care persista dupa contactul cu rece, cald sau dulce, in loc sa treaca repede
• Durere pulsatila care se agraveaza noaptea sau cand stai intins
• Durere la muscat sau cand atingi dintele
• Sensibilitate noua la cald, semn frecvent de pulpita avansata
• O umflatura a gingiei, a obrazului sau aparitia unei basici cu puroi langa dinte
• Durere care a disparut brusc dupa zile de chin, fara niciun tratament

Ultimul punct este o capcana. Cand durerea se opreste singura, pacientul crede ca s-a vindecat, dar de multe ori inseamna ca pulpa a murit. Infectia continua tacut si, peste saptamani, izbucneste ca abces, cu umflatura si durere mult mai mari. La cabinet. Vlad Negru, CMSR 6312, evalueaza dintele prin testele de vitalitate si radiografie si stabileste daca este nevoie de o plomba, de un tratament de canal sau de alta solutie. Un dinte cu pulpita prinsa la timp se salveaza aproape mereu.